TRANSTORNO AETIVO BIPOLAR
Transtorno Afetivo Bipolar:
O transtorno afetivo bipolar caracteriza - se por episódios repetidos, ou alternados, de mania e depressão. Uma pessoa com transtorno bipolar está sujeita a episódios de extrema alegria, euforia e humor excessivamente elevado (mania), e também a episódios de humor muito baixo e desespero (depressão). Entre os episódios, é comum que passe por períodos de normalidade.
Deve-se ter em mente que este distúrbio não consiste apenas de meros "altos e baixos", as mudanças de humor do distúrbio bipolar são mais extremas e mais duradouras que aquelas experimentadas pelas demais pessoas.
É uma doença em que o indivíduo apresenta obsessões e compulsões, ou seja, sofre de ideias e/ou comportamentos que podem parecer absurdos ou ridículos para a própria pessoa e para os outros e mesmo assim são incontroláveis, repetitivas e persistentes. A pessoa é dominada por pensamentos desagradáveis de natureza sexual, religiosa, agressiva, entre outros, que são difíceis de afastar de sua mente, parecem sem sentido e são aliviados temporariamente por determinados comportamentos. Apresenta entre outros sintomas delírio de grandeza, existe a fantasia de ser possuidor de superpoderes. São comuns na fase de euforia e na fase da depressão que gera um quadro autista.
Na Depressão Bipolar em fases maníaca ou depressiva. As estatísticas são alarmantes. No mundo há 340 milhões com depressão segundo a OMS.
15% - Chegam ao suicídio, 5 a 12% são do sexo masculino- 10 a 12% são do sexo feminino.
A depressão pode manifestar-se de diversas formas e com diferenciados sintomas. Pode ocorrer até de forma camuflado com a depressão sorridente, através de irritabilidade. Quando os sintomas se tornam aparentes, em grande parte dos casos, já está em processo adiantado. O diagnóstico da depressão pode ser considerado como severa, distimia ou no nível de transtorno bipolar.
Os principais sintomas da depressão (quando não camuflados) podem ser;perda de interesse pela vida, pelas coisas que sempre deram prazer, pode-se dizer uma incapacidade em desfrutar de alegrias; sentimento de tristeza, desânimo durante mais tempo que um dia ou horas, ocorrendo oscilações entre estar e bem-estar mal com predomínio da tristeza e melancolia.
Sensação de cansaço e fadiga; como ao realizar uma tarefa comum e de domínio corriqueiro necessitar de esforço além do normal. A motivação está diminuída, há perda de apetite e automaticamente perda de peso. Sensação de inquietação, com dificuldade de descansar ou relaxar.
Isolamento e irritabilidade com pessoas. Problemas para dormir, acordando com a sensação de cansaço extrema. Perda de autoconfiança, sensação de inutilidade, sensação de ser um intruso, de que é desamado; Sentimento de culpa (lembranças exageradas do passado) arrependimentos.
Pensamentos suicidas (nesse estágio procurar necessariamente ajuda). O deprimido tem uma diminuição nos níveis de neurotransmissores serotonina, norepinefrina, dopamina). Há estudos de que os níveis de serotonina muito baixo no líquido cefalorraquidiano há relação com possibilidades de suicídio.
TRATAMENTO COM ANTIDEPRESSIVOS.
Os antidepressivos trazem algumas desvantagens como aumentar o risco de câncer, infarto do miocárdio e derrame cerebral. No entanto há de se fazer a escolha menos danosa.
No México 6 a 8% sofrem depressão. 800 milhões de pessoas se suicidam cada dia em todo o mundo (OMS). Os Estados Unidos investem alto no combate ao suicídio como em torno de 50 milhões de dólares.
Fisicamente ainda se explica que a diminuição de serotonina e noradrenalina como causa química da depressão.A depressão maior (endógena) necessita de cuidados, em função de que o organismo esta produzindo.
É reativa quando por enfermidades crônicas ou por abusos de substâncias provocando estados de toxidade.
É utilizado quando a intensidade é tão severa a ponto de interferir na função diária normal. Quando as durações dos sintomas depressivos duram de várias semanas ou meses incluindo pensamentos suicidas.
Com relação aos antidepressivos há os triciclos de e os de primeira geração. Antidepressivos atípicos da segunda geração. Inibidores de IMAO e sais de lítio.
Alguns antidepressivos tricíclicos são utilizados também para depressão maior, fobias, enurese. As contraindicações são mais para pacientes com histórico de enfermidade cardiovascular, glaucoma, hiperplasia prostática, epilepsia.
No caso dos antidepressivos tricíclicos deve evitar-se antipsicóticos já que pode exacerbar os estados de confusão tóxica. É potencializado os efeitos do álcool e outros depressores.
A interação particularmente severa e a administração simultânea com os inibidores IMAO considerando-se que pode haver grave toxidade do S.N.C. como hiperpirexia, convulsões e coma. Nos antidepressivos tricíclicos pode ocorrer um envenenamento agudo. Não e raro a diferença dos antipsicóticos e do risco mortal. As crianças são mais vulneráveis aos efeitos cardiovasculares e convulsivantes.
Ocorrerão mortes com poucas mg dessas substâncias, no entanto é necessário ter cautela em não deixar um paciente com depressão severa por mais de uma semana.
Já os antidepressivos tricíclicos de segunda geração causam menos efeitos anticolinérgicos, baixa cardiotoxidade, não produzem aumento no peso corporal. Os inibidores de Imao se classificam em Hidrazinicos (isocarboxazida, fenelzina). No Hidrazinicos; Tranicipromina.
Inibidores seletivo de IMAO-A Moclabemida.
Foram os primeiros antidepressivos. Toxidade hepática. Interdependências com alimentos e medicamentos. Seu uso é de difícil risco.
Imao é uma enzima mitocondrial que se localiza nos neurônios e outros tecidos funcionando como válvula de segurança. Os mecanismos de ação do Imao aumentam as concentrações de noradrenalina e outras aminas biógenas, isso explica o efeito antidepressivo.
FARMOCINÉTICA.
É bem absorvido via oral, não é indicado administrar por via parenteral... metabolizam-se no fígado e e eliminado na urina. Os compostos hidrazínicos são inativados por acetona e em 50 por cento da população dos Estados Unidos e Europa são acetiladores lentos, explicando os efeitos exagerados em alguns pacientes que recebem doses convencionais de fenelzina.
Os efeitos farmacológicos elevam o estado de ânimo e tardam de 2 a 4 semanas para alcançar o efeito terapêutico desejado. São estimulantes do SNC e seu efeito é similar as anfetaminas.
Os efeitos colaterais dessas substâncias são maiores e mais severos que quaisquer outros agentes psicotrópicos. Hepatóxico, tem o poder deestimular excessivamente o S.N.C. gerando agitação, hipertensão com possibilidades de levar ao coma e morte. Emcrise hipertensiva não se deve administrar junto com A.D.T. Não se deve administrar com alimentos ricos em tiramina como cerveja, vinho, vísceras e grandes quantidades de café. Com alimentos ricos em tiramina se pode apresentar crises hipertensivas e a morte. Portanto, deve se fornecer aos familiares uma lista de alimentos incompatíveis em que alguns pacientes possamvir a utilizar retornando negativamente ao organismo a associação. (Há ainda casos que propositalmente é feita a composição visando o suicídio).
Potencializam e intensificam os efeitos depressores do álcool, sedantes, hipnóticos anti-histamínicos e outros depressores. Não se deve dar junto com ADT porque pode ocorrer reações tóxicas severas.
LÍTIO – Foram introduzidos em 1949. São sais muito tóxicos. Baixa margem de segurança. É a primeira substância utilizada na enfermidade Bipolar em fase maníaca. São efetivas entre 60 a 80%. Seu mecanismo de ação é um estabilizador de membranas, mas na atualidade pode atuar através de GABA.
Farmacocinética.
Absorvido via oral. O organismo trata de maneira similar.É distribuído primeiro em liquido extracelular e logo se acúmula nos tecidos, passando pelas duas barreiras. Elimina-se 95% na urina.
Existe uma interação entre a excreção renal de sódio e lítio. O excesso de ingestão de sódio provoca um aumento na eliminação do lítio e a diminuição da ingestão de sódio provoca uma diminuição na eliminação do lítio.
Efeitos farmacológicos – Não é sedante, depressor não euforizante e se diferencia dos demais agentes psicotrópicos. Seu principal efeito é o desaparecimento da mania. Os pacientes se acalmam, desaparece a hiperatividade psicomotora sem produzir sedação ou depressão.
INDICAÇÕES – Fase Maníaca no transtorno afetivo bipolar.
Contraindicações - enfermidade real, gravidez, dieta hipossódica.
Recomendações - Devido à baixa margem de segurança de lítio nas concentrações plasmáticas ou séricas deve determinar-se para facilitar o uso com o menos de risco possível.Tratamento – Diálises peritoneal. Verificar os resultados 0.8 a 1.2 meq/l. Boa resposta terapêutica. 1.6 a 2 meq/l. alterações GI, debilidade e polidipsia. 2 meq/l ou mais. Caso apresente efeitos tóxicos severos como convulsões, coma e morte.
ANTIDEPRESSIVOS DE PRIMEIRA GERAÇÃO: Mecanismo de ação; inibem a recapturarão de noradrenalina, dopamina e serotonina das terminações nervosas. (Imipramina, Desipramina, Nortriptilina, Matrotilina, Doxepina).
ANTEDEPRESSIVOS DE SEGUNDA GERAÇÃO: Inibem em forma seletiva a recapturação de serotonina e das terminações nervosas.Fluoxetina, citalopram, paroxetina, nefazodona, bupropiona, trazadona.
FARMACOCINÉTICA. É PARECIDA COM AS FENOTIZINAS.
Boa absorção via oral. A IM só se deixa para casos de urgência. Tem o processo de iniciar-se pelo fígado, passando barreiras, metabolizando pelo fígado e no SMH e eliminado pela urina. Tardam de 2 a 4 semanas para fazer efeito terapêutico desejado.
EFEITOS FARMACOLÓGICOS.
Elevam o estado de ânimo e aumentam a atividade mental.
Diminuem a preocupação de 50 a 70 por cento. Não são estimulantes do S.N.C. Com relação à questão cardiovascular. Os de primeira geração são menos cardiotóxicos. A hipotensão tende a ocorrer ainda que em doses terapêuticas. Taquicardia reflexa e depressão direta sobre o miocárdio. Podem produzir infarto do miocárdio.
Com relação ao pulmão tem poucos efeitos, diminui a tendência a convulsão. Não produzem tolerância, dependência nem síndrome de abstinência. Seus principais efeitos colaterais são efeitos anticolinérgicos, toxidade cerebral, mas a toxidade cardíaca representa um sério problema. Nas primeiras semanas há um efeito de sedação maior. Bloqueio colinérgico (anticolinérgico), visão borrada, secura na boca, retenção urinária e constipação.
Há ainda efeitos de bloqueio alfa adrenérgica, hipotensão ortostática, taquicardia reflexa, arritmias ventriculares, fibrilação e morte.
Excitação hipomaníaca, convulsões, aumento de peso e reações extrapiramidais raras, como dez por cento dos casos.
DESCRIÇÃO DO CÓDIGO INTERNACIONAL DE DOENÇAS
Classificação do Cid 10 para os transtornos de personalidade
Têm as seguintes classificações; Transtorno de personalidade esquizóide, antissocial, emocionalmente instável (tipo impulsivo e bordeline- limítrofe); Personalidade histriônica, anancástica, ansiosa (de evitação) e transtorno de personalidade dependente e demais como transtorno de personalidade misto, alterações inoportunas da personalidade.
Alterações duradouras da personalidade não atribuídas a lesão ou doença cerebral tais como; alterações duradouras da personalidade após experiências catastróficas, após doença psiquiátrica e outras não especificadas. Transtornos de hábitos e impulsos; tais como Jogo patológico, piromania (comportamento incendiário patológico), cleptomania (roubo patológico) tiques e outros não especificados.Transtornos de hábitos e impulsos; Transtornos de preferência sexual; fetichismo, travestismo fetichista, exibicionismo, voyeurismo, pedofilia, sadomasoquismo, transtornos múltiplos de preferências sexuais e outros.
Episódio maníaco- Hipomania; Mania sem sintomas psicóticos; Mania com sintomas psicóticos; outros episódios maníacos; Episódio maníaco, não especificado;
Transtorno afetivo bipolar- Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto; - Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão; Outros transtornos afetivo bipolares; Transtorno afetivo bipolar, não especificado.
Episódio depressivo- Episódio depressivo leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos - Episódio depressivo moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos; - Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos; - Outros episódios depressivos; - Episódio depressivo, não especificado; Transtorno depressivo recorrente; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, - episódio atual moderado sem sintomas somáticos ou- com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave com sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remissão; Outros Transtornos depressivos recorrentes; Transtorno depressivo recorrente, não especificado. Transtornos persistentes do humor (afetivos) - - Outros Transtornos persistentes do humor; Ciclotimia; Distimia; Transtornos persistentes do humor (afetivo), não especificado; outros transtornos únicos do humor; Episódio afetivo misto; outros transtornos recorrentes do humor (afetivos; Transtorno depressivo breve recorrente; - Outros transtornos do humor (afetivos) especificados; Transtornos do humor (afetivo), não especificado).
Extraído de Psiquiatria geral- Paulo M Nicolau e outros.
13. ACUIDADE AUDITIVA:
Transtorno Afetivo Bipolar:
O transtorno afetivo bipolar caracteriza - se por episódios repetidos, ou alternados, de mania e depressão. Uma pessoa com transtorno bipolar está sujeita a episódios de extrema alegria, euforia e humor excessivamente elevado (mania), e também a episódios de humor muito baixo e desespero (depressão). Entre os episódios, é comum que passe por períodos de normalidade.
Deve-se ter em mente que este distúrbio não consiste apenas de meros "altos e baixos", as mudanças de humor do distúrbio bipolar são mais extremas e mais duradouras que aquelas experimentadas pelas demais pessoas.
É uma doença em que o indivíduo apresenta obsessões e compulsões, ou seja, sofre de ideias e/ou comportamentos que podem parecer absurdos ou ridículos para a própria pessoa e para os outros e mesmo assim são incontroláveis, repetitivas e persistentes. A pessoa é dominada por pensamentos desagradáveis de natureza sexual, religiosa, agressiva, entre outros, que são difíceis de afastar de sua mente, parecem sem sentido e são aliviados temporariamente por determinados comportamentos. Apresenta entre outros sintomas delírio de grandeza, existe a fantasia de ser possuidor de superpoderes. São comuns na fase de euforia e na fase da depressão que gera um quadro autista.
Na Depressão Bipolar em fases maníaca ou depressiva. As estatísticas são alarmantes. No mundo há 340 milhões com depressão segundo a OMS.
15% - Chegam ao suicídio, 5 a 12% são do sexo masculino- 10 a 12% são do sexo feminino.
A depressão pode manifestar-se de diversas formas e com diferenciados sintomas. Pode ocorrer até de forma camuflado com a depressão sorridente, através de irritabilidade. Quando os sintomas se tornam aparentes, em grande parte dos casos, já está em processo adiantado. O diagnóstico da depressão pode ser considerado como severa, distimia ou no nível de transtorno bipolar.
Os principais sintomas da depressão (quando não camuflados) podem ser;perda de interesse pela vida, pelas coisas que sempre deram prazer, pode-se dizer uma incapacidade em desfrutar de alegrias; sentimento de tristeza, desânimo durante mais tempo que um dia ou horas, ocorrendo oscilações entre estar e bem-estar mal com predomínio da tristeza e melancolia.
Sensação de cansaço e fadiga; como ao realizar uma tarefa comum e de domínio corriqueiro necessitar de esforço além do normal. A motivação está diminuída, há perda de apetite e automaticamente perda de peso. Sensação de inquietação, com dificuldade de descansar ou relaxar.
Isolamento e irritabilidade com pessoas. Problemas para dormir, acordando com a sensação de cansaço extrema. Perda de autoconfiança, sensação de inutilidade, sensação de ser um intruso, de que é desamado; Sentimento de culpa (lembranças exageradas do passado) arrependimentos.
Pensamentos suicidas (nesse estágio procurar necessariamente ajuda). O deprimido tem uma diminuição nos níveis de neurotransmissores serotonina, norepinefrina, dopamina). Há estudos de que os níveis de serotonina muito baixo no líquido cefalorraquidiano há relação com possibilidades de suicídio.
TRATAMENTO COM ANTIDEPRESSIVOS.
Os antidepressivos trazem algumas desvantagens como aumentar o risco de câncer, infarto do miocárdio e derrame cerebral. No entanto há de se fazer a escolha menos danosa.
No México 6 a 8% sofrem depressão. 800 milhões de pessoas se suicidam cada dia em todo o mundo (OMS). Os Estados Unidos investem alto no combate ao suicídio como em torno de 50 milhões de dólares.
Fisicamente ainda se explica que a diminuição de serotonina e noradrenalina como causa química da depressão.A depressão maior (endógena) necessita de cuidados, em função de que o organismo esta produzindo.
É reativa quando por enfermidades crônicas ou por abusos de substâncias provocando estados de toxidade.
É utilizado quando a intensidade é tão severa a ponto de interferir na função diária normal. Quando as durações dos sintomas depressivos duram de várias semanas ou meses incluindo pensamentos suicidas.
Com relação aos antidepressivos há os triciclos de e os de primeira geração. Antidepressivos atípicos da segunda geração. Inibidores de IMAO e sais de lítio.
Alguns antidepressivos tricíclicos são utilizados também para depressão maior, fobias, enurese. As contraindicações são mais para pacientes com histórico de enfermidade cardiovascular, glaucoma, hiperplasia prostática, epilepsia.
No caso dos antidepressivos tricíclicos deve evitar-se antipsicóticos já que pode exacerbar os estados de confusão tóxica. É potencializado os efeitos do álcool e outros depressores.
A interação particularmente severa e a administração simultânea com os inibidores IMAO considerando-se que pode haver grave toxidade do S.N.C. como hiperpirexia, convulsões e coma. Nos antidepressivos tricíclicos pode ocorrer um envenenamento agudo. Não e raro a diferença dos antipsicóticos e do risco mortal. As crianças são mais vulneráveis aos efeitos cardiovasculares e convulsivantes.
Ocorrerão mortes com poucas mg dessas substâncias, no entanto é necessário ter cautela em não deixar um paciente com depressão severa por mais de uma semana.
Já os antidepressivos tricíclicos de segunda geração causam menos efeitos anticolinérgicos, baixa cardiotoxidade, não produzem aumento no peso corporal. Os inibidores de Imao se classificam em Hidrazinicos (isocarboxazida, fenelzina). No Hidrazinicos; Tranicipromina.
Inibidores seletivo de IMAO-A Moclabemida.
Foram os primeiros antidepressivos. Toxidade hepática. Interdependências com alimentos e medicamentos. Seu uso é de difícil risco.
Imao é uma enzima mitocondrial que se localiza nos neurônios e outros tecidos funcionando como válvula de segurança. Os mecanismos de ação do Imao aumentam as concentrações de noradrenalina e outras aminas biógenas, isso explica o efeito antidepressivo.
FARMOCINÉTICA.
É bem absorvido via oral, não é indicado administrar por via parenteral... metabolizam-se no fígado e e eliminado na urina. Os compostos hidrazínicos são inativados por acetona e em 50 por cento da população dos Estados Unidos e Europa são acetiladores lentos, explicando os efeitos exagerados em alguns pacientes que recebem doses convencionais de fenelzina.
Os efeitos farmacológicos elevam o estado de ânimo e tardam de 2 a 4 semanas para alcançar o efeito terapêutico desejado. São estimulantes do SNC e seu efeito é similar as anfetaminas.
Os efeitos colaterais dessas substâncias são maiores e mais severos que quaisquer outros agentes psicotrópicos. Hepatóxico, tem o poder deestimular excessivamente o S.N.C. gerando agitação, hipertensão com possibilidades de levar ao coma e morte. Emcrise hipertensiva não se deve administrar junto com A.D.T. Não se deve administrar com alimentos ricos em tiramina como cerveja, vinho, vísceras e grandes quantidades de café. Com alimentos ricos em tiramina se pode apresentar crises hipertensivas e a morte. Portanto, deve se fornecer aos familiares uma lista de alimentos incompatíveis em que alguns pacientes possamvir a utilizar retornando negativamente ao organismo a associação. (Há ainda casos que propositalmente é feita a composição visando o suicídio).
Potencializam e intensificam os efeitos depressores do álcool, sedantes, hipnóticos anti-histamínicos e outros depressores. Não se deve dar junto com ADT porque pode ocorrer reações tóxicas severas.
LÍTIO – Foram introduzidos em 1949. São sais muito tóxicos. Baixa margem de segurança. É a primeira substância utilizada na enfermidade Bipolar em fase maníaca. São efetivas entre 60 a 80%. Seu mecanismo de ação é um estabilizador de membranas, mas na atualidade pode atuar através de GABA.
Farmacocinética.
Absorvido via oral. O organismo trata de maneira similar.É distribuído primeiro em liquido extracelular e logo se acúmula nos tecidos, passando pelas duas barreiras. Elimina-se 95% na urina.
Existe uma interação entre a excreção renal de sódio e lítio. O excesso de ingestão de sódio provoca um aumento na eliminação do lítio e a diminuição da ingestão de sódio provoca uma diminuição na eliminação do lítio.
Efeitos farmacológicos – Não é sedante, depressor não euforizante e se diferencia dos demais agentes psicotrópicos. Seu principal efeito é o desaparecimento da mania. Os pacientes se acalmam, desaparece a hiperatividade psicomotora sem produzir sedação ou depressão.
INDICAÇÕES – Fase Maníaca no transtorno afetivo bipolar.
Contraindicações - enfermidade real, gravidez, dieta hipossódica.
Recomendações - Devido à baixa margem de segurança de lítio nas concentrações plasmáticas ou séricas deve determinar-se para facilitar o uso com o menos de risco possível.Tratamento – Diálises peritoneal. Verificar os resultados 0.8 a 1.2 meq/l. Boa resposta terapêutica. 1.6 a 2 meq/l. alterações GI, debilidade e polidipsia. 2 meq/l ou mais. Caso apresente efeitos tóxicos severos como convulsões, coma e morte.
ANTIDEPRESSIVOS DE PRIMEIRA GERAÇÃO: Mecanismo de ação; inibem a recapturarão de noradrenalina, dopamina e serotonina das terminações nervosas. (Imipramina, Desipramina, Nortriptilina, Matrotilina, Doxepina).
ANTEDEPRESSIVOS DE SEGUNDA GERAÇÃO: Inibem em forma seletiva a recapturação de serotonina e das terminações nervosas.Fluoxetina, citalopram, paroxetina, nefazodona, bupropiona, trazadona.
FARMACOCINÉTICA. É PARECIDA COM AS FENOTIZINAS.
Boa absorção via oral. A IM só se deixa para casos de urgência. Tem o processo de iniciar-se pelo fígado, passando barreiras, metabolizando pelo fígado e no SMH e eliminado pela urina. Tardam de 2 a 4 semanas para fazer efeito terapêutico desejado.
EFEITOS FARMACOLÓGICOS.
Elevam o estado de ânimo e aumentam a atividade mental.
Diminuem a preocupação de 50 a 70 por cento. Não são estimulantes do S.N.C. Com relação à questão cardiovascular. Os de primeira geração são menos cardiotóxicos. A hipotensão tende a ocorrer ainda que em doses terapêuticas. Taquicardia reflexa e depressão direta sobre o miocárdio. Podem produzir infarto do miocárdio.
Com relação ao pulmão tem poucos efeitos, diminui a tendência a convulsão. Não produzem tolerância, dependência nem síndrome de abstinência. Seus principais efeitos colaterais são efeitos anticolinérgicos, toxidade cerebral, mas a toxidade cardíaca representa um sério problema. Nas primeiras semanas há um efeito de sedação maior. Bloqueio colinérgico (anticolinérgico), visão borrada, secura na boca, retenção urinária e constipação.
Há ainda efeitos de bloqueio alfa adrenérgica, hipotensão ortostática, taquicardia reflexa, arritmias ventriculares, fibrilação e morte.
Excitação hipomaníaca, convulsões, aumento de peso e reações extrapiramidais raras, como dez por cento dos casos.
DESCRIÇÃO DO CÓDIGO INTERNACIONAL DE DOENÇAS
Classificação do Cid 10 para os transtornos de personalidade
Têm as seguintes classificações; Transtorno de personalidade esquizóide, antissocial, emocionalmente instável (tipo impulsivo e bordeline- limítrofe); Personalidade histriônica, anancástica, ansiosa (de evitação) e transtorno de personalidade dependente e demais como transtorno de personalidade misto, alterações inoportunas da personalidade.
Alterações duradouras da personalidade não atribuídas a lesão ou doença cerebral tais como; alterações duradouras da personalidade após experiências catastróficas, após doença psiquiátrica e outras não especificadas. Transtornos de hábitos e impulsos; tais como Jogo patológico, piromania (comportamento incendiário patológico), cleptomania (roubo patológico) tiques e outros não especificados.Transtornos de hábitos e impulsos; Transtornos de preferência sexual; fetichismo, travestismo fetichista, exibicionismo, voyeurismo, pedofilia, sadomasoquismo, transtornos múltiplos de preferências sexuais e outros.
Episódio maníaco- Hipomania; Mania sem sintomas psicóticos; Mania com sintomas psicóticos; outros episódios maníacos; Episódio maníaco, não especificado;
Transtorno afetivo bipolar- Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto; - Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão; Outros transtornos afetivo bipolares; Transtorno afetivo bipolar, não especificado.
Episódio depressivo- Episódio depressivo leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos - Episódio depressivo moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos; - Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos; - Outros episódios depressivos; - Episódio depressivo, não especificado; Transtorno depressivo recorrente; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, - episódio atual moderado sem sintomas somáticos ou- com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave com sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remissão; Outros Transtornos depressivos recorrentes; Transtorno depressivo recorrente, não especificado. Transtornos persistentes do humor (afetivos) - - Outros Transtornos persistentes do humor; Ciclotimia; Distimia; Transtornos persistentes do humor (afetivo), não especificado; outros transtornos únicos do humor; Episódio afetivo misto; outros transtornos recorrentes do humor (afetivos; Transtorno depressivo breve recorrente; - Outros transtornos do humor (afetivos) especificados; Transtornos do humor (afetivo), não especificado).
Extraído de Psiquiatria geral- Paulo M Nicolau e outros.
13. ACUIDADE AUDITIVA:
Transtorno Afetivo Bipolar:
O transtorno afetivo bipolar caracteriza - se por episódios repetidos, ou alternados, de mania e depressão. Uma pessoa com transtorno bipolar está sujeita a episódios de extrema alegria, euforia e humor excessivamente elevado (mania), e também a episódios de humor muito baixo e desespero (depressão). Entre os episódios, é comum que passe por períodos de normalidade.
Deve-se ter em mente que este distúrbio não consiste apenas de meros "altos e baixos", as mudanças de humor do distúrbio bipolar são mais extremas e mais duradouras que aquelas experimentadas pelas demais pessoas.
É uma doença em que o indivíduo apresenta obsessões e compulsões, ou seja, sofre de ideias e/ou comportamentos que podem parecer absurdos ou ridículos para a própria pessoa e para os outros e mesmo assim são incontroláveis, repetitivas e persistentes. A pessoa é dominada por pensamentos desagradáveis de natureza sexual, religiosa, agressiva, entre outros, que são difíceis de afastar de sua mente, parecem sem sentido e são aliviados temporariamente por determinados comportamentos. Apresenta entre outros sintomas delírio de grandeza, existe a fantasia de ser possuidor de superpoderes. São comuns na fase de euforia e na fase da depressão que gera um quadro autista.
Na Depressão Bipolar em fases maníaca ou depressiva. As estatísticas são alarmantes. No mundo há 340 milhões com depressão segundo a OMS.
15% - Chegam ao suicídio, 5 a 12% são do sexo masculino- 10 a 12% são do sexo feminino.
A depressão pode manifestar-se de diversas formas e com diferenciados sintomas. Pode ocorrer até de forma camuflado com a depressão sorridente, através de irritabilidade. Quando os sintomas se tornam aparentes, em grande parte dos casos, já está em processo adiantado. O diagnóstico da depressão pode ser considerado como severa, distimia ou no nível de transtorno bipolar.
Os principais sintomas da depressão (quando não camuflados) podem ser;perda de interesse pela vida, pelas coisas que sempre deram prazer, pode-se dizer uma incapacidade em desfrutar de alegrias; sentimento de tristeza, desânimo durante mais tempo que um dia ou horas, ocorrendo oscilações entre estar e bem-estar mal com predomínio da tristeza e melancolia.
Sensação de cansaço e fadiga; como ao realizar uma tarefa comum e de domínio corriqueiro necessitar de esforço além do normal. A motivação está diminuída, há perda de apetite e automaticamente perda de peso. Sensação de inquietação, com dificuldade de descansar ou relaxar.
Isolamento e irritabilidade com pessoas. Problemas para dormir, acordando com a sensação de cansaço extrema. Perda de autoconfiança, sensação de inutilidade, sensação de ser um intruso, de que é desamado; Sentimento de culpa (lembranças exageradas do passado) arrependimentos.
Pensamentos suicidas (nesse estágio procurar necessariamente ajuda). O deprimido tem uma diminuição nos níveis de neurotransmissores serotonina, norepinefrina, dopamina). Há estudos de que os níveis de serotonina muito baixo no líquido cefalorraquidiano há relação com possibilidades de suicídio.
TRATAMENTO COM ANTIDEPRESSIVOS.
Os antidepressivos trazem algumas desvantagens como aumentar o risco de câncer, infarto do miocárdio e derrame cerebral. No entanto há de se fazer a escolha menos danosa.
No México 6 a 8% sofrem depressão. 800 milhões de pessoas se suicidam cada dia em todo o mundo (OMS). Os Estados Unidos investem alto no combate ao suicídio como em torno de 50 milhões de dólares.
Fisicamente ainda se explica que a diminuição de serotonina e noradrenalina como causa química da depressão.A depressão maior (endógena) necessita de cuidados, em função de que o organismo esta produzindo.
É reativa quando por enfermidades crônicas ou por abusos de substâncias provocando estados de toxidade.
É utilizado quando a intensidade é tão severa a ponto de interferir na função diária normal. Quando as durações dos sintomas depressivos duram de várias semanas ou meses incluindo pensamentos suicidas.
Com relação aos antidepressivos há os triciclos de e os de primeira geração. Antidepressivos atípicos da segunda geração. Inibidores de IMAO e sais de lítio.
Alguns antidepressivos tricíclicos são utilizados também para depressão maior, fobias, enurese. As contraindicações são mais para pacientes com histórico de enfermidade cardiovascular, glaucoma, hiperplasia prostática, epilepsia.
No caso dos antidepressivos tricíclicos deve evitar-se antipsicóticos já que pode exacerbar os estados de confusão tóxica. É potencializado os efeitos do álcool e outros depressores.
A interação particularmente severa e a administração simultânea com os inibidores IMAO considerando-se que pode haver grave toxidade do S.N.C. como hiperpirexia, convulsões e coma. Nos antidepressivos tricíclicos pode ocorrer um envenenamento agudo. Não e raro a diferença dos antipsicóticos e do risco mortal. As crianças são mais vulneráveis aos efeitos cardiovasculares e convulsivantes.
Ocorrerão mortes com poucas mg dessas substâncias, no entanto é necessário ter cautela em não deixar um paciente com depressão severa por mais de uma semana.
Já os antidepressivos tricíclicos de segunda geração causam menos efeitos anticolinérgicos, baixa cardiotoxidade, não produzem aumento no peso corporal. Os inibidores de Imao se classificam em Hidrazinicos (isocarboxazida, fenelzina). No Hidrazinicos; Tranicipromina.
Inibidores seletivo de IMAO-A Moclabemida.
Foram os primeiros antidepressivos. Toxidade hepática. Interdependências com alimentos e medicamentos. Seu uso é de difícil risco.
Imao é uma enzima mitocondrial que se localiza nos neurônios e outros tecidos funcionando como válvula de segurança. Os mecanismos de ação do Imao aumentam as concentrações de noradrenalina e outras aminas biógenas, isso explica o efeito antidepressivo.
FARMOCINÉTICA.
É bem absorvido via oral, não é indicado administrar por via parenteral... metabolizam-se no fígado e e eliminado na urina. Os compostos hidrazínicos são inativados por acetona e em 50 por cento da população dos Estados Unidos e Europa são acetiladores lentos, explicando os efeitos exagerados em alguns pacientes que recebem doses convencionais de fenelzina.
Os efeitos farmacológicos elevam o estado de ânimo e tardam de 2 a 4 semanas para alcançar o efeito terapêutico desejado. São estimulantes do SNC e seu efeito é similar as anfetaminas.
Os efeitos colaterais dessas substâncias são maiores e mais severos que quaisquer outros agentes psicotrópicos. Hepatóxico, tem o poder deestimular excessivamente o S.N.C. gerando agitação, hipertensão com possibilidades de levar ao coma e morte. Emcrise hipertensiva não se deve administrar junto com A.D.T. Não se deve administrar com alimentos ricos em tiramina como cerveja, vinho, vísceras e grandes quantidades de café. Com alimentos ricos em tiramina se pode apresentar crises hipertensivas e a morte. Portanto, deve se fornecer aos familiares uma lista de alimentos incompatíveis em que alguns pacientes possamvir a utilizar retornando negativamente ao organismo a associação. (Há ainda casos que propositalmente é feita a composição visando o suicídio).
Potencializam e intensificam os efeitos depressores do álcool, sedantes, hipnóticos anti-histamínicos e outros depressores. Não se deve dar junto com ADT porque pode ocorrer reações tóxicas severas.
LÍTIO – Foram introduzidos em 1949. São sais muito tóxicos. Baixa margem de segurança. É a primeira substância utilizada na enfermidade Bipolar em fase maníaca. São efetivas entre 60 a 80%. Seu mecanismo de ação é um estabilizador de membranas, mas na atualidade pode atuar através de GABA.
Farmacocinética.
Absorvido via oral. O organismo trata de maneira similar.É distribuído primeiro em liquido extracelular e logo se acúmula nos tecidos, passando pelas duas barreiras. Elimina-se 95% na urina.
Existe uma interação entre a excreção renal de sódio e lítio. O excesso de ingestão de sódio provoca um aumento na eliminação do lítio e a diminuição da ingestão de sódio provoca uma diminuição na eliminação do lítio.
Efeitos farmacológicos – Não é sedante, depressor não euforizante e se diferencia dos demais agentes psicotrópicos. Seu principal efeito é o desaparecimento da mania. Os pacientes se acalmam, desaparece a hiperatividade psicomotora sem produzir sedação ou depressão.
INDICAÇÕES – Fase Maníaca no transtorno afetivo bipolar.
Contraindicações - enfermidade real, gravidez, dieta hipossódica.
Recomendações - Devido à baixa margem de segurança de lítio nas concentrações plasmáticas ou séricas deve determinar-se para facilitar o uso com o menos de risco possível.Tratamento – Diálises peritoneal. Verificar os resultados 0.8 a 1.2 meq/l. Boa resposta terapêutica. 1.6 a 2 meq/l. alterações GI, debilidade e polidipsia. 2 meq/l ou mais. Caso apresente efeitos tóxicos severos como convulsões, coma e morte.
ANTIDEPRESSIVOS DE PRIMEIRA GERAÇÃO: Mecanismo de ação; inibem a recapturarão de noradrenalina, dopamina e serotonina das terminações nervosas. (Imipramina, Desipramina, Nortriptilina, Matrotilina, Doxepina).
ANTEDEPRESSIVOS DE SEGUNDA GERAÇÃO: Inibem em forma seletiva a recapturação de serotonina e das terminações nervosas.Fluoxetina, citalopram, paroxetina, nefazodona, bupropiona, trazadona.
FARMACOCINÉTICA. É PARECIDA COM AS FENOTIZINAS.
Boa absorção via oral. A IM só se deixa para casos de urgência. Tem o processo de iniciar-se pelo fígado, passando barreiras, metabolizando pelo fígado e no SMH e eliminado pela urina. Tardam de 2 a 4 semanas para fazer efeito terapêutico desejado.
EFEITOS FARMACOLÓGICOS.
Elevam o estado de ânimo e aumentam a atividade mental.
Diminuem a preocupação de 50 a 70 por cento. Não são estimulantes do S.N.C. Com relação à questão cardiovascular. Os de primeira geração são menos cardiotóxicos. A hipotensão tende a ocorrer ainda que em doses terapêuticas. Taquicardia reflexa e depressão direta sobre o miocárdio. Podem produzir infarto do miocárdio.
Com relação ao pulmão tem poucos efeitos, diminui a tendência a convulsão. Não produzem tolerância, dependência nem síndrome de abstinência. Seus principais efeitos colaterais são efeitos anticolinérgicos, toxidade cerebral, mas a toxidade cardíaca representa um sério problema. Nas primeiras semanas há um efeito de sedação maior. Bloqueio colinérgico (anticolinérgico), visão borrada, secura na boca, retenção urinária e constipação.
Há ainda efeitos de bloqueio alfa adrenérgica, hipotensão ortostática, taquicardia reflexa, arritmias ventriculares, fibrilação e morte.
Excitação hipomaníaca, convulsões, aumento de peso e reações extrapiramidais raras, como dez por cento dos casos.
DESCRIÇÃO DO CÓDIGO INTERNACIONAL DE DOENÇAS
Classificação do Cid 10 para os transtornos de personalidade
Têm as seguintes classificações; Transtorno de personalidade esquizóide, antissocial, emocionalmente instável (tipo impulsivo e bordeline- limítrofe); Personalidade histriônica, anancástica, ansiosa (de evitação) e transtorno de personalidade dependente e demais como transtorno de personalidade misto, alterações inoportunas da personalidade.
Alterações duradouras da personalidade não atribuídas a lesão ou doença cerebral tais como; alterações duradouras da personalidade após experiências catastróficas, após doença psiquiátrica e outras não especificadas. Transtornos de hábitos e impulsos; tais como Jogo patológico, piromania (comportamento incendiário patológico), cleptomania (roubo patológico) tiques e outros não especificados.Transtornos de hábitos e impulsos; Transtornos de preferência sexual; fetichismo, travestismo fetichista, exibicionismo, voyeurismo, pedofilia, sadomasoquismo, transtornos múltiplos de preferências sexuais e outros.
Episódio maníaco- Hipomania; Mania sem sintomas psicóticos; Mania com sintomas psicóticos; outros episódios maníacos; Episódio maníaco, não especificado;
Transtorno afetivo bipolar- Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto; - Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão; Outros transtornos afetivo bipolares; Transtorno afetivo bipolar, não especificado.
Episódio depressivo- Episódio depressivo leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos - Episódio depressivo moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos; - Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos; - Outros episódios depressivos; - Episódio depressivo, não especificado; Transtorno depressivo recorrente; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, - episódio atual moderado sem sintomas somáticos ou- com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave com sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remissão; Outros Transtornos depressivos recorrentes; Transtorno depressivo recorrente, não especificado. Transtornos persistentes do humor (afetivos) - - Outros Transtornos persistentes do humor; Ciclotimia; Distimia; Transtornos persistentes do humor (afetivo), não especificado; outros transtornos únicos do humor; Episódio afetivo misto; outros transtornos recorrentes do humor (afetivos; Transtorno depressivo breve recorrente; - Outros transtornos do humor (afetivos) especificados; Transtornos do humor (afetivo), não especificado).
Extraído de Psiquiatria geral- Paulo M Nicolau e outros.
13. ACUIDADE AUDITIVA:Transtorno Afetivo Bipolar:
O transtorno afetivo bipolar caracteriza - se por episódios repetidos, ou alternados, de mania e depressão. Uma pessoa com transtorno bipolar está sujeita a episódios de extrema alegria, euforia e humor excessivamente elevado (mania), e também a episódios de humor muito baixo e desespero (depressão). Entre os episódios, é comum que passe por períodos de normalidade.
Deve-se ter em mente que este distúrbio não consiste apenas de meros "altos e baixos", as mudanças de humor do distúrbio bipolar são mais extremas e mais duradouras que aquelas experimentadas pelas demais pessoas.
É uma doença em que o indivíduo apresenta obsessões e compulsões, ou seja, sofre de ideias e/ou comportamentos que podem parecer absurdos ou ridículos para a própria pessoa e para os outros e mesmo assim são incontroláveis, repetitivas e persistentes. A pessoa é dominada por pensamentos desagradáveis de natureza sexual, religiosa, agressiva, entre outros, que são difíceis de afastar de sua mente, parecem sem sentido e são aliviados temporariamente por determinados comportamentos. Apresenta entre outros sintomas delírio de grandeza, existe a fantasia de ser possuidor de superpoderes. São comuns na fase de euforia e na fase da depressão que gera um quadro autista.
Na Depressão Bipolar em fases maníaca ou depressiva. As estatísticas são alarmantes. No mundo há 340 milhões com depressão segundo a OMS.
15% - Chegam ao suicídio, 5 a 12% são do sexo masculino- 10 a 12% são do sexo feminino.
A depressão pode manifestar-se de diversas formas e com diferenciados sintomas. Pode ocorrer até de forma camuflado com a depressão sorridente, através de irritabilidade. Quando os sintomas se tornam aparentes, em grande parte dos casos, já está em processo adiantado. O diagnóstico da depressão pode ser considerado como severa, distimia ou no nível de transtorno bipolar.
Os principais sintomas da depressão (quando não camuflados) podem ser;perda de interesse pela vida, pelas coisas que sempre deram prazer, pode-se dizer uma incapacidade em desfrutar de alegrias; sentimento de tristeza, desânimo durante mais tempo que um dia ou horas, ocorrendo oscilações entre estar e bem-estar mal com predomínio da tristeza e melancolia.
Sensação de cansaço e fadiga; como ao realizar uma tarefa comum e de domínio corriqueiro necessitar de esforço além do normal. A motivação está diminuída, há perda de apetite e automaticamente perda de peso. Sensação de inquietação, com dificuldade de descansar ou relaxar.
Isolamento e irritabilidade com pessoas. Problemas para dormir, acordando com a sensação de cansaço extrema. Perda de autoconfiança, sensação de inutilidade, sensação de ser um intruso, de que é desamado; Sentimento de culpa (lembranças exageradas do passado) arrependimentos.
Pensamentos suicidas (nesse estágio procurar necessariamente ajuda). O deprimido tem uma diminuição nos níveis de neurotransmissores serotonina, norepinefrina, dopamina). Há estudos de que os níveis de serotonina muito baixo no líquido cefalorraquidiano há relação com possibilidades de suicídio.
TRATAMENTO COM ANTIDEPRESSIVOS.
Os antidepressivos trazem algumas desvantagens como aumentar o risco de câncer, infarto do miocárdio e derrame cerebral. No entanto há de se fazer a escolha menos danosa.
No México 6 a 8% sofrem depressão. 800 milhões de pessoas se suicidam cada dia em todo o mundo (OMS). Os Estados Unidos investem alto no combate ao suicídio como em torno de 50 milhões de dólares.
Fisicamente ainda se explica que a diminuição de serotonina e noradrenalina como causa química da depressão.A depressão maior (endógena) necessita de cuidados, em função de que o organismo esta produzindo.
É reativa quando por enfermidades crônicas ou por abusos de substâncias provocando estados de toxidade.
É utilizado quando a intensidade é tão severa a ponto de interferir na função diária normal. Quando as durações dos sintomas depressivos duram de várias semanas ou meses incluindo pensamentos suicidas.
Com relação aos antidepressivos há os triciclos de e os de primeira geração. Antidepressivos atípicos da segunda geração. Inibidores de IMAO e sais de lítio.
Alguns antidepressivos tricíclicos são utilizados também para depressão maior, fobias, enurese. As contraindicações são mais para pacientes com histórico de enfermidade cardiovascular, glaucoma, hiperplasia prostática, epilepsia.
No caso dos antidepressivos tricíclicos deve evitar-se antipsicóticos já que pode exacerbar os estados de confusão tóxica. É potencializado os efeitos do álcool e outros depressores.
A interação particularmente severa e a administração simultânea com os inibidores IMAO considerando-se que pode haver grave toxidade do S.N.C. como hiperpirexia, convulsões e coma. Nos antidepressivos tricíclicos pode ocorrer um envenenamento agudo. Não e raro a diferença dos antipsicóticos e do risco mortal. As crianças são mais vulneráveis aos efeitos cardiovasculares e convulsivantes.
Ocorrerão mortes com poucas mg dessas substâncias, no entanto é necessário ter cautela em não deixar um paciente com depressão severa por mais de uma semana.
Já os antidepressivos tricíclicos de segunda geração causam menos efeitos anticolinérgicos, baixa cardiotoxidade, não produzem aumento no peso corporal. Os inibidores de Imao se classificam em Hidrazinicos (isocarboxazida, fenelzina). No Hidrazinicos; Tranicipromina.
Inibidores seletivo de IMAO-A Moclabemida.
Foram os primeiros antidepressivos. Toxidade hepática. Interdependências com alimentos e medicamentos. Seu uso é de difícil risco.
Imao é uma enzima mitocondrial que se localiza nos neurônios e outros tecidos funcionando como válvula de segurança. Os mecanismos de ação do Imao aumentam as concentrações de noradrenalina e outras aminas biógenas, isso explica o efeito antidepressivo.
FARMOCINÉTICA.
É bem absorvido via oral, não é indicado administrar por via parenteral... metabolizam-se no fígado e e eliminado na urina. Os compostos hidrazínicos são inativados por acetona e em 50 por cento da população dos Estados Unidos e Europa são acetiladores lentos, explicando os efeitos exagerados em alguns pacientes que recebem doses convencionais de fenelzina.
Os efeitos farmacológicos elevam o estado de ânimo e tardam de 2 a 4 semanas para alcançar o efeito terapêutico desejado. São estimulantes do SNC e seu efeito é similar as anfetaminas.
Os efeitos colaterais dessas substâncias são maiores e mais severos que quaisquer outros agentes psicotrópicos. Hepatóxico, tem o poder deestimular excessivamente o S.N.C. gerando agitação, hipertensão com possibilidades de levar ao coma e morte. Emcrise hipertensiva não se deve administrar junto com A.D.T. Não se deve administrar com alimentos ricos em tiramina como cerveja, vinho, vísceras e grandes quantidades de café. Com alimentos ricos em tiramina se pode apresentar crises hipertensivas e a morte. Portanto, deve se fornecer aos familiares uma lista de alimentos incompatíveis em que alguns pacientes possamvir a utilizar retornando negativamente ao organismo a associação. (Há ainda casos que propositalmente é feita a composição visando o suicídio).
Potencializam e intensificam os efeitos depressores do álcool, sedantes, hipnóticos anti-histamínicos e outros depressores. Não se deve dar junto com ADT porque pode ocorrer reações tóxicas severas.
LÍTIO – Foram introduzidos em 1949. São sais muito tóxicos. Baixa margem de segurança. É a primeira substância utilizada na enfermidade Bipolar em fase maníaca. São efetivas entre 60 a 80%. Seu mecanismo de ação é um estabilizador de membranas, mas na atualidade pode atuar através de GABA.
Farmacocinética.
Absorvido via oral. O organismo trata de maneira similar.É distribuído primeiro em liquido extracelular e logo se acúmula nos tecidos, passando pelas duas barreiras. Elimina-se 95% na urina.
Existe uma interação entre a excreção renal de sódio e lítio. O excesso de ingestão de sódio provoca um aumento na eliminação do lítio e a diminuição da ingestão de sódio provoca uma diminuição na eliminação do lítio.
Efeitos farmacológicos – Não é sedante, depressor não euforizante e se diferencia dos demais agentes psicotrópicos. Seu principal efeito é o desaparecimento da mania. Os pacientes se acalmam, desaparece a hiperatividade psicomotora sem produzir sedação ou depressão.
INDICAÇÕES – Fase Maníaca no transtorno afetivo bipolar.
Contraindicações - enfermidade real, gravidez, dieta hipossódica.
Recomendações - Devido à baixa margem de segurança de lítio nas concentrações plasmáticas ou séricas deve determinar-se para facilitar o uso com o menos de risco possível.Tratamento – Diálises peritoneal. Verificar os resultados 0.8 a 1.2 meq/l. Boa resposta terapêutica. 1.6 a 2 meq/l. alterações GI, debilidade e polidipsia. 2 meq/l ou mais. Caso apresente efeitos tóxicos severos como convulsões, coma e morte.
ANTIDEPRESSIVOS DE PRIMEIRA GERAÇÃO: Mecanismo de ação; inibem a recapturarão de noradrenalina, dopamina e serotonina das terminações nervosas. (Imipramina, Desipramina, Nortriptilina, Matrotilina, Doxepina).
ANTEDEPRESSIVOS DE SEGUNDA GERAÇÃO: Inibem em forma seletiva a recapturação de serotonina e das terminações nervosas.Fluoxetina, citalopram, paroxetina, nefazodona, bupropiona, trazadona.
FARMACOCINÉTICA. É PARECIDA COM AS FENOTIZINAS.
Boa absorção via oral. A IM só se deixa para casos de urgência. Tem o processo de iniciar-se pelo fígado, passando barreiras, metabolizando pelo fígado e no SMH e eliminado pela urina. Tardam de 2 a 4 semanas para fazer efeito terapêutico desejado.
EFEITOS FARMACOLÓGICOS.
Elevam o estado de ânimo e aumentam a atividade mental.
Diminuem a preocupação de 50 a 70 por cento. Não são estimulantes do S.N.C. Com relação à questão cardiovascular. Os de primeira geração são menos cardiotóxicos. A hipotensão tende a ocorrer ainda que em doses terapêuticas. Taquicardia reflexa e depressão direta sobre o miocárdio. Podem produzir infarto do miocárdio.
Com relação ao pulmão tem poucos efeitos, diminui a tendência a convulsão. Não produzem tolerância, dependência nem síndrome de abstinência. Seus principais efeitos colaterais são efeitos anticolinérgicos, toxidade cerebral, mas a toxidade cardíaca representa um sério problema. Nas primeiras semanas há um efeito de sedação maior. Bloqueio colinérgico (anticolinérgico), visão borrada, secura na boca, retenção urinária e constipação.
Há ainda efeitos de bloqueio alfa adrenérgica, hipotensão ortostática, taquicardia reflexa, arritmias ventriculares, fibrilação e morte.
Excitação hipomaníaca, convulsões, aumento de peso e reações extrapiramidais raras, como dez por cento dos casos.
DESCRIÇÃO DO CÓDIGO INTERNACIONAL DE DOENÇAS
Classificação do Cid 10 para os transtornos de personalidade
Têm as seguintes classificações; Transtorno de personalidade esquizóide, antissocial, emocionalmente instável (tipo impulsivo e bordeline- limítrofe); Personalidade histriônica, anancástica, ansiosa (de evitação) e transtorno de personalidade dependente e demais como transtorno de personalidade misto, alterações inoportunas da personalidade.
Alterações duradouras da personalidade não atribuídas a lesão ou doença cerebral tais como; alterações duradouras da personalidade após experiências catastróficas, após doença psiquiátrica e outras não especificadas. Transtornos de hábitos e impulsos; tais como Jogo patológico, piromania (comportamento incendiário patológico), cleptomania (roubo patológico) tiques e outros não especificados.Transtornos de hábitos e impulsos; Transtornos de preferência sexual; fetichismo, travestismo fetichista, exibicionismo, voyeurismo, pedofilia, sadomasoquismo, transtornos múltiplos de preferências sexuais e outros.
Episódio maníaco- Hipomania; Mania sem sintomas psicóticos; Mania com sintomas psicóticos; outros episódios maníacos; Episódio maníaco, não especificado;
Transtorno afetivo bipolar- Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto; - Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão; Outros transtornos afetivo bipolares; Transtorno afetivo bipolar, não especificado.
Episódio depressivo- Episódio depressivo leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos - Episódio depressivo moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos; - Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos; - Outros episódios depressivos; - Episódio depressivo, não especificado; Transtorno depressivo recorrente; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, - episódio atual moderado sem sintomas somáticos ou- com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave com sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remissão; Outros Transtornos depressivos recorrentes; Transtorno depressivo recorrente, não especificado. Transtornos persistentes do humor (afetivos) - - Outros Transtornos persistentes do humor; Ciclotimia; Distimia; Transtornos persistentes do humor (afetivo), não especificado; outros transtornos únicos do humor; Episódio afetivo misto; outros transtornos recorrentes do humor (afetivos; Transtorno depressivo breve recorrente; - Outros transtornos do humor (afetivos) especificados; Transtornos do humor (afetivo), não especificado).
Extraído de Psiquiatria geral- Paulo M Nicolau e outros.
13. ACUIDADE AUDITIVA:Transtorno Afetivo Bipolar:
O transtorno afetivo bipolar caracteriza - se por episódios repetidos, ou alternados, de mania e depressão. Uma pessoa com transtorno bipolar está sujeita a episódios de extrema alegria, euforia e humor excessivamente elevado (mania), e também a episódios de humor muito baixo e desespero (depressão). Entre os episódios, é comum que passe por períodos de normalidade.
Deve-se ter em mente que este distúrbio não consiste apenas de meros "altos e baixos", as mudanças de humor do distúrbio bipolar são mais extremas e mais duradouras que aquelas experimentadas pelas demais pessoas.
É uma doença em que o indivíduo apresenta obsessões e compulsões, ou seja, sofre de ideias e/ou comportamentos que podem parecer absurdos ou ridículos para a própria pessoa e para os outros e mesmo assim são incontroláveis, repetitivas e persistentes. A pessoa é dominada por pensamentos desagradáveis de natureza sexual, religiosa, agressiva, entre outros, que são difíceis de afastar de sua mente, parecem sem sentido e são aliviados temporariamente por determinados comportamentos. Apresenta entre outros sintomas delírio de grandeza, existe a fantasia de ser possuidor de superpoderes. São comuns na fase de euforia e na fase da depressão que gera um quadro autista.
Na Depressão Bipolar em fases maníaca ou depressiva. As estatísticas são alarmantes. No mundo há 340 milhões com depressão segundo a OMS.
15% - Chegam ao suicídio, 5 a 12% são do sexo masculino- 10 a 12% são do sexo feminino.
A depressão pode manifestar-se de diversas formas e com diferenciados sintomas. Pode ocorrer até de forma camuflado com a depressão sorridente, através de irritabilidade. Quando os sintomas se tornam aparentes, em grande parte dos casos, já está em processo adiantado. O diagnóstico da depressão pode ser considerado como severa, distimia ou no nível de transtorno bipolar.
Os principais sintomas da depressão (quando não camuflados) podem ser;perda de interesse pela vida, pelas coisas que sempre deram prazer, pode-se dizer uma incapacidade em desfrutar de alegrias; sentimento de tristeza, desânimo durante mais tempo que um dia ou horas, ocorrendo oscilações entre estar e bem-estar mal com predomínio da tristeza e melancolia.
Sensação de cansaço e fadiga; como ao realizar uma tarefa comum e de domínio corriqueiro necessitar de esforço além do normal. A motivação está diminuída, há perda de apetite e automaticamente perda de peso. Sensação de inquietação, com dificuldade de descansar ou relaxar.
Isolamento e irritabilidade com pessoas. Problemas para dormir, acordando com a sensação de cansaço extrema. Perda de autoconfiança, sensação de inutilidade, sensação de ser um intruso, de que é desamado; Sentimento de culpa (lembranças exageradas do passado) arrependimentos.
Pensamentos suicidas (nesse estágio procurar necessariamente ajuda). O deprimido tem uma diminuição nos níveis de neurotransmissores serotonina, norepinefrina, dopamina). Há estudos de que os níveis de serotonina muito baixo no líquido cefalorraquidiano há relação com possibilidades de suicídio.
TRATAMENTO COM ANTIDEPRESSIVOS.
Os antidepressivos trazem algumas desvantagens como aumentar o risco de câncer, infarto do miocárdio e derrame cerebral. No entanto há de se fazer a escolha menos danosa.
No México 6 a 8% sofrem depressão. 800 milhões de pessoas se suicidam cada dia em todo o mundo (OMS). Os Estados Unidos investem alto no combate ao suicídio como em torno de 50 milhões de dólares.
Fisicamente ainda se explica que a diminuição de serotonina e noradrenalina como causa química da depressão.A depressão maior (endógena) necessita de cuidados, em função de que o organismo esta produzindo.
É reativa quando por enfermidades crônicas ou por abusos de substâncias provocando estados de toxidade.
É utilizado quando a intensidade é tão severa a ponto de interferir na função diária normal. Quando as durações dos sintomas depressivos duram de várias semanas ou meses incluindo pensamentos suicidas.
Com relação aos antidepressivos há os triciclos de e os de primeira geração. Antidepressivos atípicos da segunda geração. Inibidores de IMAO e sais de lítio.
Alguns antidepressivos tricíclicos são utilizados também para depressão maior, fobias, enurese. As contraindicações são mais para pacientes com histórico de enfermidade cardiovascular, glaucoma, hiperplasia prostática, epilepsia.
No caso dos antidepressivos tricíclicos deve evitar-se antipsicóticos já que pode exacerbar os estados de confusão tóxica. É potencializado os efeitos do álcool e outros depressores.
A interação particularmente severa e a administração simultânea com os inibidores IMAO considerando-se que pode haver grave toxidade do S.N.C. como hiperpirexia, convulsões e coma. Nos antidepressivos tricíclicos pode ocorrer um envenenamento agudo. Não e raro a diferença dos antipsicóticos e do risco mortal. As crianças são mais vulneráveis aos efeitos cardiovasculares e convulsivantes.
Ocorrerão mortes com poucas mg dessas substâncias, no entanto é necessário ter cautela em não deixar um paciente com depressão severa por mais de uma semana.
Já os antidepressivos tricíclicos de segunda geração causam menos efeitos anticolinérgicos, baixa cardiotoxidade, não produzem aumento no peso corporal. Os inibidores de Imao se classificam em Hidrazinicos (isocarboxazida, fenelzina). No Hidrazinicos; Tranicipromina.
Inibidores seletivo de IMAO-A Moclabemida.
Foram os primeiros antidepressivos. Toxidade hepática. Interdependências com alimentos e medicamentos. Seu uso é de difícil risco.
Imao é uma enzima mitocondrial que se localiza nos neurônios e outros tecidos funcionando como válvula de segurança. Os mecanismos de ação do Imao aumentam as concentrações de noradrenalina e outras aminas biógenas, isso explica o efeito antidepressivo.
FARMOCINÉTICA.
É bem absorvido via oral, não é indicado administrar por via parenteral... metabolizam-se no fígado e e eliminado na urina. Os compostos hidrazínicos são inativados por acetona e em 50 por cento da população dos Estados Unidos e Europa são acetiladores lentos, explicando os efeitos exagerados em alguns pacientes que recebem doses convencionais de fenelzina.
Os efeitos farmacológicos elevam o estado de ânimo e tardam de 2 a 4 semanas para alcançar o efeito terapêutico desejado. São estimulantes do SNC e seu efeito é similar as anfetaminas.
Os efeitos colaterais dessas substâncias são maiores e mais severos que quaisquer outros agentes psicotrópicos. Hepatóxico, tem o poder deestimular excessivamente o S.N.C. gerando agitação, hipertensão com possibilidades de levar ao coma e morte. Emcrise hipertensiva não se deve administrar junto com A.D.T. Não se deve administrar com alimentos ricos em tiramina como cerveja, vinho, vísceras e grandes quantidades de café. Com alimentos ricos em tiramina se pode apresentar crises hipertensivas e a morte. Portanto, deve se fornecer aos familiares uma lista de alimentos incompatíveis em que alguns pacientes possamvir a utilizar retornando negativamente ao organismo a associação. (Há ainda casos que propositalmente é feita a composição visando o suicídio).
Potencializam e intensificam os efeitos depressores do álcool, sedantes, hipnóticos anti-histamínicos e outros depressores. Não se deve dar junto com ADT porque pode ocorrer reações tóxicas severas.
LÍTIO – Foram introduzidos em 1949. São sais muito tóxicos. Baixa margem de segurança. É a primeira substância utilizada na enfermidade Bipolar em fase maníaca. São efetivas entre 60 a 80%. Seu mecanismo de ação é um estabilizador de membranas, mas na atualidade pode atuar através de GABA.
Farmacocinética.
Absorvido via oral. O organismo trata de maneira similar.É distribuído primeiro em liquido extracelular e logo se acúmula nos tecidos, passando pelas duas barreiras. Elimina-se 95% na urina.
Existe uma interação entre a excreção renal de sódio e lítio. O excesso de ingestão de sódio provoca um aumento na eliminação do lítio e a diminuição da ingestão de sódio provoca uma diminuição na eliminação do lítio.
Efeitos farmacológicos – Não é sedante, depressor não euforizante e se diferencia dos demais agentes psicotrópicos. Seu principal efeito é o desaparecimento da mania. Os pacientes se acalmam, desaparece a hiperatividade psicomotora sem produzir sedação ou depressão.
INDICAÇÕES – Fase Maníaca no transtorno afetivo bipolar.
Contraindicações - enfermidade real, gravidez, dieta hipossódica.
Recomendações - Devido à baixa margem de segurança de lítio nas concentrações plasmáticas ou séricas deve determinar-se para facilitar o uso com o menos de risco possível.Tratamento – Diálises peritoneal. Verificar os resultados 0.8 a 1.2 meq/l. Boa resposta terapêutica. 1.6 a 2 meq/l. alterações GI, debilidade e polidipsia. 2 meq/l ou mais. Caso apresente efeitos tóxicos severos como convulsões, coma e morte.
ANTIDEPRESSIVOS DE PRIMEIRA GERAÇÃO: Mecanismo de ação; inibem a recapturarão de noradrenalina, dopamina e serotonina das terminações nervosas. (Imipramina, Desipramina, Nortriptilina, Matrotilina, Doxepina).
ANTEDEPRESSIVOS DE SEGUNDA GERAÇÃO: Inibem em forma seletiva a recapturação de serotonina e das terminações nervosas.Fluoxetina, citalopram, paroxetina, nefazodona, bupropiona, trazadona.
FARMACOCINÉTICA. É PARECIDA COM AS FENOTIZINAS.
Boa absorção via oral. A IM só se deixa para casos de urgência. Tem o processo de iniciar-se pelo fígado, passando barreiras, metabolizando pelo fígado e no SMH e eliminado pela urina. Tardam de 2 a 4 semanas para fazer efeito terapêutico desejado.
EFEITOS FARMACOLÓGICOS.
Elevam o estado de ânimo e aumentam a atividade mental.
Diminuem a preocupação de 50 a 70 por cento. Não são estimulantes do S.N.C. Com relação à questão cardiovascular. Os de primeira geração são menos cardiotóxicos. A hipotensão tende a ocorrer ainda que em doses terapêuticas. Taquicardia reflexa e depressão direta sobre o miocárdio. Podem produzir infarto do miocárdio.
Com relação ao pulmão tem poucos efeitos, diminui a tendência a convulsão. Não produzem tolerância, dependência nem síndrome de abstinência. Seus principais efeitos colaterais são efeitos anticolinérgicos, toxidade cerebral, mas a toxidade cardíaca representa um sério problema. Nas primeiras semanas há um efeito de sedação maior. Bloqueio colinérgico (anticolinérgico), visão borrada, secura na boca, retenção urinária e constipação.
Há ainda efeitos de bloqueio alfa adrenérgica, hipotensão ortostática, taquicardia reflexa, arritmias ventriculares, fibrilação e morte.
Excitação hipomaníaca, convulsões, aumento de peso e reações extrapiramidais raras, como dez por cento dos casos.
DESCRIÇÃO DO CÓDIGO INTERNACIONAL DE DOENÇAS
Classificação do Cid 10 para os transtornos de personalidade
Têm as seguintes classificações; Transtorno de personalidade esquizóide, antissocial, emocionalmente instável (tipo impulsivo e bordeline- limítrofe); Personalidade histriônica, anancástica, ansiosa (de evitação) e transtorno de personalidade dependente e demais como transtorno de personalidade misto, alterações inoportunas da personalidade.
Alterações duradouras da personalidade não atribuídas a lesão ou doença cerebral tais como; alterações duradouras da personalidade após experiências catastróficas, após doença psiquiátrica e outras não especificadas. Transtornos de hábitos e impulsos; tais como Jogo patológico, piromania (comportamento incendiário patológico), cleptomania (roubo patológico) tiques e outros não especificados.Transtornos de hábitos e impulsos; Transtornos de preferência sexual; fetichismo, travestismo fetichista, exibicionismo, voyeurismo, pedofilia, sadomasoquismo, transtornos múltiplos de preferências sexuais e outros.
Episódio maníaco- Hipomania; Mania sem sintomas psicóticos; Mania com sintomas psicóticos; outros episódios maníacos; Episódio maníaco, não especificado;
Transtorno afetivo bipolar- Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto; - Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão; Outros transtornos afetivo bipolares; Transtorno afetivo bipolar, não especificado.
Episódio depressivo- Episódio depressivo leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos - Episódio depressivo moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos; - Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos; - Outros episódios depressivos; - Episódio depressivo, não especificado; Transtorno depressivo recorrente; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, - episódio atual moderado sem sintomas somáticos ou- com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave com sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remissão; Outros Transtornos depressivos recorrentes; Transtorno depressivo recorrente, não especificado. Transtornos persistentes do humor (afetivos) - - Outros Transtornos persistentes do humor; Ciclotimia; Distimia; Transtornos persistentes do humor (afetivo), não especificado; outros transtornos únicos do humor; Episódio afetivo misto; outros transtornos recorrentes do humor (afetivos; Transtorno depressivo breve recorrente; - Outros transtornos do humor (afetivos) especificados; Transtornos do humor (afetivo), não especificado).
Extraído de Psiquiatria geral- Paulo M Nicolau e outros.
13. ACUIDADE AUDITIVA:Transtorno Afetivo Bipolar:
O transtorno afetivo bipolar caracteriza - se por episódios repetidos, ou alternados, de mania e depressão. Uma pessoa com transtorno bipolar está sujeita a episódios de extrema alegria, euforia e humor excessivamente elevado (mania), e também a episódios de humor muito baixo e desespero (depressão). Entre os episódios, é comum que passe por períodos de normalidade.
Deve-se ter em mente que este distúrbio não consiste apenas de meros "altos e baixos", as mudanças de humor do distúrbio bipolar são mais extremas e mais duradouras que aquelas experimentadas pelas demais pessoas.
É uma doença em que o indivíduo apresenta obsessões e compulsões, ou seja, sofre de ideias e/ou comportamentos que podem parecer absurdos ou ridículos para a própria pessoa e para os outros e mesmo assim são incontroláveis, repetitivas e persistentes. A pessoa é dominada por pensamentos desagradáveis de natureza sexual, religiosa, agressiva, entre outros, que são difíceis de afastar de sua mente, parecem sem sentido e são aliviados temporariamente por determinados comportamentos. Apresenta entre outros sintomas delírio de grandeza, existe a fantasia de ser possuidor de superpoderes. São comuns na fase de euforia e na fase da depressão que gera um quadro autista.
Na Depressão Bipolar em fases maníaca ou depressiva. As estatísticas são alarmantes. No mundo há 340 milhões com depressão segundo a OMS.
15% - Chegam ao suicídio, 5 a 12% são do sexo masculino- 10 a 12% são do sexo feminino.
A depressão pode manifestar-se de diversas formas e com diferenciados sintomas. Pode ocorrer até de forma camuflado com a depressão sorridente, através de irritabilidade. Quando os sintomas se tornam aparentes, em grande parte dos casos, já está em processo adiantado. O diagnóstico da depressão pode ser considerado como severa, distimia ou no nível de transtorno bipolar.
Os principais sintomas da depressão (quando não camuflados) podem ser;perda de interesse pela vida, pelas coisas que sempre deram prazer, pode-se dizer uma incapacidade em desfrutar de alegrias; sentimento de tristeza, desânimo durante mais tempo que um dia ou horas, ocorrendo oscilações entre estar e bem-estar mal com predomínio da tristeza e melancolia.
Sensação de cansaço e fadiga; como ao realizar uma tarefa comum e de domínio corriqueiro necessitar de esforço além do normal. A motivação está diminuída, há perda de apetite e automaticamente perda de peso. Sensação de inquietação, com dificuldade de descansar ou relaxar.
Isolamento e irritabilidade com pessoas. Problemas para dormir, acordando com a sensação de cansaço extrema. Perda de autoconfiança, sensação de inutilidade, sensação de ser um intruso, de que é desamado; Sentimento de culpa (lembranças exageradas do passado) arrependimentos.
Pensamentos suicidas (nesse estágio procurar necessariamente ajuda). O deprimido tem uma diminuição nos níveis de neurotransmissores serotonina, norepinefrina, dopamina). Há estudos de que os níveis de serotonina muito baixo no líquido cefalorraquidiano há relação com possibilidades de suicídio.
TRATAMENTO COM ANTIDEPRESSIVOS.
Os antidepressivos trazem algumas desvantagens como aumentar o risco de câncer, infarto do miocárdio e derrame cerebral. No entanto há de se fazer a escolha menos danosa.
No México 6 a 8% sofrem depressão. 800 milhões de pessoas se suicidam cada dia em todo o mundo (OMS). Os Estados Unidos investem alto no combate ao suicídio como em torno de 50 milhões de dólares.
Fisicamente ainda se explica que a diminuição de serotonina e noradrenalina como causa química da depressão.A depressão maior (endógena) necessita de cuidados, em função de que o organismo esta produzindo.
É reativa quando por enfermidades crônicas ou por abusos de substâncias provocando estados de toxidade.
É utilizado quando a intensidade é tão severa a ponto de interferir na função diária normal. Quando as durações dos sintomas depressivos duram de várias semanas ou meses incluindo pensamentos suicidas.
Com relação aos antidepressivos há os triciclos de e os de primeira geração. Antidepressivos atípicos da segunda geração. Inibidores de IMAO e sais de lítio.
Alguns antidepressivos tricíclicos são utilizados também para depressão maior, fobias, enurese. As contraindicações são mais para pacientes com histórico de enfermidade cardiovascular, glaucoma, hiperplasia prostática, epilepsia.
No caso dos antidepressivos tricíclicos deve evitar-se antipsicóticos já que pode exacerbar os estados de confusão tóxica. É potencializado os efeitos do álcool e outros depressores.
A interação particularmente severa e a administração simultânea com os inibidores IMAO considerando-se que pode haver grave toxidade do S.N.C. como hiperpirexia, convulsões e coma. Nos antidepressivos tricíclicos pode ocorrer um envenenamento agudo. Não e raro a diferença dos antipsicóticos e do risco mortal. As crianças são mais vulneráveis aos efeitos cardiovasculares e convulsivantes.
Ocorrerão mortes com poucas mg dessas substâncias, no entanto é necessário ter cautela em não deixar um paciente com depressão severa por mais de uma semana.
Já os antidepressivos tricíclicos de segunda geração causam menos efeitos anticolinérgicos, baixa cardiotoxidade, não produzem aumento no peso corporal. Os inibidores de Imao se classificam em Hidrazinicos (isocarboxazida, fenelzina). No Hidrazinicos; Tranicipromina.
Inibidores seletivo de IMAO-A Moclabemida.
Foram os primeiros antidepressivos. Toxidade hepática. Interdependências com alimentos e medicamentos. Seu uso é de difícil risco.
Imao é uma enzima mitocondrial que se localiza nos neurônios e outros tecidos funcionando como válvula de segurança. Os mecanismos de ação do Imao aumentam as concentrações de noradrenalina e outras aminas biógenas, isso explica o efeito antidepressivo.
FARMOCINÉTICA.
É bem absorvido via oral, não é indicado administrar por via parenteral... metabolizam-se no fígado e e eliminado na urina. Os compostos hidrazínicos são inativados por acetona e em 50 por cento da população dos Estados Unidos e Europa são acetiladores lentos, explicando os efeitos exagerados em alguns pacientes que recebem doses convencionais de fenelzina.
Os efeitos farmacológicos elevam o estado de ânimo e tardam de 2 a 4 semanas para alcançar o efeito terapêutico desejado. São estimulantes do SNC e seu efeito é similar as anfetaminas.
Os efeitos colaterais dessas substâncias são maiores e mais severos que quaisquer outros agentes psicotrópicos. Hepatóxico, tem o poder deestimular excessivamente o S.N.C. gerando agitação, hipertensão com possibilidades de levar ao coma e morte. Emcrise hipertensiva não se deve administrar junto com A.D.T. Não se deve administrar com alimentos ricos em tiramina como cerveja, vinho, vísceras e grandes quantidades de café. Com alimentos ricos em tiramina se pode apresentar crises hipertensivas e a morte. Portanto, deve se fornecer aos familiares uma lista de alimentos incompatíveis em que alguns pacientes possamvir a utilizar retornando negativamente ao organismo a associação. (Há ainda casos que propositalmente é feita a composição visando o suicídio).
Potencializam e intensificam os efeitos depressores do álcool, sedantes, hipnóticos anti-histamínicos e outros depressores. Não se deve dar junto com ADT porque pode ocorrer reações tóxicas severas.
LÍTIO – Foram introduzidos em 1949. São sais muito tóxicos. Baixa margem de segurança. É a primeira substância utilizada na enfermidade Bipolar em fase maníaca. São efetivas entre 60 a 80%. Seu mecanismo de ação é um estabilizador de membranas, mas na atualidade pode atuar através de GABA.
Farmacocinética.
Absorvido via oral. O organismo trata de maneira similar.É distribuído primeiro em liquido extracelular e logo se acúmula nos tecidos, passando pelas duas barreiras. Elimina-se 95% na urina.
Existe uma interação entre a excreção renal de sódio e lítio. O excesso de ingestão de sódio provoca um aumento na eliminação do lítio e a diminuição da ingestão de sódio provoca uma diminuição na eliminação do lítio.
Efeitos farmacológicos – Não é sedante, depressor não euforizante e se diferencia dos demais agentes psicotrópicos. Seu principal efeito é o desaparecimento da mania. Os pacientes se acalmam, desaparece a hiperatividade psicomotora sem produzir sedação ou depressão.
INDICAÇÕES – Fase Maníaca no transtorno afetivo bipolar.
Contraindicações - enfermidade real, gravidez, dieta hipossódica.
Recomendações - Devido à baixa margem de segurança de lítio nas concentrações plasmáticas ou séricas deve determinar-se para facilitar o uso com o menos de risco possível.Tratamento – Diálises peritoneal. Verificar os resultados 0.8 a 1.2 meq/l. Boa resposta terapêutica. 1.6 a 2 meq/l. alterações GI, debilidade e polidipsia. 2 meq/l ou mais. Caso apresente efeitos tóxicos severos como convulsões, coma e morte.
ANTIDEPRESSIVOS DE PRIMEIRA GERAÇÃO: Mecanismo de ação; inibem a recapturarão de noradrenalina, dopamina e serotonina das terminações nervosas. (Imipramina, Desipramina, Nortriptilina, Matrotilina, Doxepina).
ANTEDEPRESSIVOS DE SEGUNDA GERAÇÃO: Inibem em forma seletiva a recapturação de serotonina e das terminações nervosas.Fluoxetina, citalopram, paroxetina, nefazodona, bupropiona, trazadona.
FARMACOCINÉTICA. É PARECIDA COM AS FENOTIZINAS.
Boa absorção via oral. A IM só se deixa para casos de urgência. Tem o processo de iniciar-se pelo fígado, passando barreiras, metabolizando pelo fígado e no SMH e eliminado pela urina. Tardam de 2 a 4 semanas para fazer efeito terapêutico desejado.
EFEITOS FARMACOLÓGICOS.
Elevam o estado de ânimo e aumentam a atividade mental.
Diminuem a preocupação de 50 a 70 por cento. Não são estimulantes do S.N.C. Com relação à questão cardiovascular. Os de primeira geração são menos cardiotóxicos. A hipotensão tende a ocorrer ainda que em doses terapêuticas. Taquicardia reflexa e depressão direta sobre o miocárdio. Podem produzir infarto do miocárdio.
Com relação ao pulmão tem poucos efeitos, diminui a tendência a convulsão. Não produzem tolerância, dependência nem síndrome de abstinência. Seus principais efeitos colaterais são efeitos anticolinérgicos, toxidade cerebral, mas a toxidade cardíaca representa um sério problema. Nas primeiras semanas há um efeito de sedação maior. Bloqueio colinérgico (anticolinérgico), visão borrada, secura na boca, retenção urinária e constipação.
Há ainda efeitos de bloqueio alfa adrenérgica, hipotensão ortostática, taquicardia reflexa, arritmias ventriculares, fibrilação e morte.
Excitação hipomaníaca, convulsões, aumento de peso e reações extrapiramidais raras, como dez por cento dos casos.
DESCRIÇÃO DO CÓDIGO INTERNACIONAL DE DOENÇAS
Classificação do Cid 10 para os transtornos de personalidade
Têm as seguintes classificações; Transtorno de personalidade esquizóide, antissocial, emocionalmente instável (tipo impulsivo e bordeline- limítrofe); Personalidade histriônica, anancástica, ansiosa (de evitação) e transtorno de personalidade dependente e demais como transtorno de personalidade misto, alterações inoportunas da personalidade.
Alterações duradouras da personalidade não atribuídas a lesão ou doença cerebral tais como; alterações duradouras da personalidade após experiências catastróficas, após doença psiquiátrica e outras não especificadas. Transtornos de hábitos e impulsos; tais como Jogo patológico, piromania (comportamento incendiário patológico), cleptomania (roubo patológico) tiques e outros não especificados.Transtornos de hábitos e impulsos; Transtornos de preferência sexual; fetichismo, travestismo fetichista, exibicionismo, voyeurismo, pedofilia, sadomasoquismo, transtornos múltiplos de preferências sexuais e outros.
Episódio maníaco- Hipomania; Mania sem sintomas psicóticos; Mania com sintomas psicóticos; outros episódios maníacos; Episódio maníaco, não especificado;
Transtorno afetivo bipolar- Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto; - Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão; Outros transtornos afetivo bipolares; Transtorno afetivo bipolar, não especificado.
Episódio depressivo- Episódio depressivo leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos - Episódio depressivo moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos; - Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos; - Outros episódios depressivos; - Episódio depressivo, não especificado; Transtorno depressivo recorrente; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, - episódio atual moderado sem sintomas somáticos ou- com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave com sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remissão; Outros Transtornos depressivos recorrentes; Transtorno depressivo recorrente, não especificado. Transtornos persistentes do humor (afetivos) - - Outros Transtornos persistentes do humor; Ciclotimia; Distimia; Transtornos persistentes do humor (afetivo), não especificado; outros transtornos únicos do humor; Episódio afetivo misto; outros transtornos recorrentes do humor (afetivos; Transtorno depressivo breve recorrente; - Outros transtornos do humor (afetivos) especificados; Transtornos do humor (afetivo), não especificado).
Extraído de Psiquiatria geral- Paulo M Nicolau e outros.
13. ACUIDADE AUDITIVA:Transtorno Afetivo Bipolar:
O transtorno afetivo bipolar caracteriza - se por episódios repetidos, ou alternados, de mania e depressão. Uma pessoa com transtorno bipolar está sujeita a episódios de extrema alegria, euforia e humor excessivamente elevado (mania), e também a episódios de humor muito baixo e desespero (depressão). Entre os episódios, é comum que passe por períodos de normalidade.
Deve-se ter em mente que este distúrbio não consiste apenas de meros "altos e baixos", as mudanças de humor do distúrbio bipolar são mais extremas e mais duradouras que aquelas experimentadas pelas demais pessoas.
É uma doença em que o indivíduo apresenta obsessões e compulsões, ou seja, sofre de ideias e/ou comportamentos que podem parecer absurdos ou ridículos para a própria pessoa e para os outros e mesmo assim são incontroláveis, repetitivas e persistentes. A pessoa é dominada por pensamentos desagradáveis de natureza sexual, religiosa, agressiva, entre outros, que são difíceis de afastar de sua mente, parecem sem sentido e são aliviados temporariamente por determinados comportamentos. Apresenta entre outros sintomas delírio de grandeza, existe a fantasia de ser possuidor de superpoderes. São comuns na fase de euforia e na fase da depressão que gera um quadro autista.
Na Depressão Bipolar em fases maníaca ou depressiva. As estatísticas são alarmantes. No mundo há 340 milhões com depressão segundo a OMS.
15% - Chegam ao suicídio, 5 a 12% são do sexo masculino- 10 a 12% são do sexo feminino.
A depressão pode manifestar-se de diversas formas e com diferenciados sintomas. Pode ocorrer até de forma camuflado com a depressão sorridente, através de irritabilidade. Quando os sintomas se tornam aparentes, em grande parte dos casos, já está em processo adiantado. O diagnóstico da depressão pode ser considerado como severa, distimia ou no nível de transtorno bipolar.
Os principais sintomas da depressão (quando não camuflados) podem ser;perda de interesse pela vida, pelas coisas que sempre deram prazer, pode-se dizer uma incapacidade em desfrutar de alegrias; sentimento de tristeza, desânimo durante mais tempo que um dia ou horas, ocorrendo oscilações entre estar e bem-estar mal com predomínio da tristeza e melancolia.
Sensação de cansaço e fadiga; como ao realizar uma tarefa comum e de domínio corriqueiro necessitar de esforço além do normal. A motivação está diminuída, há perda de apetite e automaticamente perda de peso. Sensação de inquietação, com dificuldade de descansar ou relaxar.
Isolamento e irritabilidade com pessoas. Problemas para dormir, acordando com a sensação de cansaço extrema. Perda de autoconfiança, sensação de inutilidade, sensação de ser um intruso, de que é desamado; Sentimento de culpa (lembranças exageradas do passado) arrependimentos.
Pensamentos suicidas (nesse estágio procurar necessariamente ajuda). O deprimido tem uma diminuição nos níveis de neurotransmissores serotonina, norepinefrina, dopamina). Há estudos de que os níveis de serotonina muito baixo no líquido cefalorraquidiano há relação com possibilidades de suicídio.
TRATAMENTO COM ANTIDEPRESSIVOS.
Os antidepressivos trazem algumas desvantagens como aumentar o risco de câncer, infarto do miocárdio e derrame cerebral. No entanto há de se fazer a escolha menos danosa.
No México 6 a 8% sofrem depressão. 800 milhões de pessoas se suicidam cada dia em todo o mundo (OMS). Os Estados Unidos investem alto no combate ao suicídio como em torno de 50 milhões de dólares.
Fisicamente ainda se explica que a diminuição de serotonina e noradrenalina como causa química da depressão.A depressão maior (endógena) necessita de cuidados, em função de que o organismo esta produzindo.
É reativa quando por enfermidades crônicas ou por abusos de substâncias provocando estados de toxidade.
É utilizado quando a intensidade é tão severa a ponto de interferir na função diária normal. Quando as durações dos sintomas depressivos duram de várias semanas ou meses incluindo pensamentos suicidas.
Com relação aos antidepressivos há os triciclos de e os de primeira geração. Antidepressivos atípicos da segunda geração. Inibidores de IMAO e sais de lítio.
Alguns antidepressivos tricíclicos são utilizados também para depressão maior, fobias, enurese. As contraindicações são mais para pacientes com histórico de enfermidade cardiovascular, glaucoma, hiperplasia prostática, epilepsia.
No caso dos antidepressivos tricíclicos deve evitar-se antipsicóticos já que pode exacerbar os estados de confusão tóxica. É potencializado os efeitos do álcool e outros depressores.
A interação particularmente severa e a administração simultânea com os inibidores IMAO considerando-se que pode haver grave toxidade do S.N.C. como hiperpirexia, convulsões e coma. Nos antidepressivos tricíclicos pode ocorrer um envenenamento agudo. Não e raro a diferença dos antipsicóticos e do risco mortal. As crianças são mais vulneráveis aos efeitos cardiovasculares e convulsivantes.
Ocorrerão mortes com poucas mg dessas substâncias, no entanto é necessário ter cautela em não deixar um paciente com depressão severa por mais de uma semana.
Já os antidepressivos tricíclicos de segunda geração causam menos efeitos anticolinérgicos, baixa cardiotoxidade, não produzem aumento no peso corporal. Os inibidores de Imao se classificam em Hidrazinicos (isocarboxazida, fenelzina). No Hidrazinicos; Tranicipromina.
Inibidores seletivo de IMAO-A Moclabemida.
Foram os primeiros antidepressivos. Toxidade hepática. Interdependências com alimentos e medicamentos. Seu uso é de difícil risco.
Imao é uma enzima mitocondrial que se localiza nos neurônios e outros tecidos funcionando como válvula de segurança. Os mecanismos de ação do Imao aumentam as concentrações de noradrenalina e outras aminas biógenas, isso explica o efeito antidepressivo.
FARMOCINÉTICA.
É bem absorvido via oral, não é indicado administrar por via parenteral... metabolizam-se no fígado e e eliminado na urina. Os compostos hidrazínicos são inativados por acetona e em 50 por cento da população dos Estados Unidos e Europa são acetiladores lentos, explicando os efeitos exagerados em alguns pacientes que recebem doses convencionais de fenelzina.
Os efeitos farmacológicos elevam o estado de ânimo e tardam de 2 a 4 semanas para alcançar o efeito terapêutico desejado. São estimulantes do SNC e seu efeito é similar as anfetaminas.
Os efeitos colaterais dessas substâncias são maiores e mais severos que quaisquer outros agentes psicotrópicos. Hepatóxico, tem o poder deestimular excessivamente o S.N.C. gerando agitação, hipertensão com possibilidades de levar ao coma e morte. Emcrise hipertensiva não se deve administrar junto com A.D.T. Não se deve administrar com alimentos ricos em tiramina como cerveja, vinho, vísceras e grandes quantidades de café. Com alimentos ricos em tiramina se pode apresentar crises hipertensivas e a morte. Portanto, deve se fornecer aos familiares uma lista de alimentos incompatíveis em que alguns pacientes possamvir a utilizar retornando negativamente ao organismo a associação. (Há ainda casos que propositalmente é feita a composição visando o suicídio).
Potencializam e intensificam os efeitos depressores do álcool, sedantes, hipnóticos anti-histamínicos e outros depressores. Não se deve dar junto com ADT porque pode ocorrer reações tóxicas severas.
LÍTIO – Foram introduzidos em 1949. São sais muito tóxicos. Baixa margem de segurança. É a primeira substância utilizada na enfermidade Bipolar em fase maníaca. São efetivas entre 60 a 80%. Seu mecanismo de ação é um estabilizador de membranas, mas na atualidade pode atuar através de GABA.
Farmacocinética.
Absorvido via oral. O organismo trata de maneira similar.É distribuído primeiro em liquido extracelular e logo se acúmula nos tecidos, passando pelas duas barreiras. Elimina-se 95% na urina.
Existe uma interação entre a excreção renal de sódio e lítio. O excesso de ingestão de sódio provoca um aumento na eliminação do lítio e a diminuição da ingestão de sódio provoca uma diminuição na eliminação do lítio.
Efeitos farmacológicos – Não é sedante, depressor não euforizante e se diferencia dos demais agentes psicotrópicos. Seu principal efeito é o desaparecimento da mania. Os pacientes se acalmam, desaparece a hiperatividade psicomotora sem produzir sedação ou depressão.
INDICAÇÕES – Fase Maníaca no transtorno afetivo bipolar.
Contraindicações - enfermidade real, gravidez, dieta hipossódica.
Recomendações - Devido à baixa margem de segurança de lítio nas concentrações plasmáticas ou séricas deve determinar-se para facilitar o uso com o menos de risco possível.Tratamento – Diálises peritoneal. Verificar os resultados 0.8 a 1.2 meq/l. Boa resposta terapêutica. 1.6 a 2 meq/l. alterações GI, debilidade e polidipsia. 2 meq/l ou mais. Caso apresente efeitos tóxicos severos como convulsões, coma e morte.
ANTIDEPRESSIVOS DE PRIMEIRA GERAÇÃO: Mecanismo de ação; inibem a recapturarão de noradrenalina, dopamina e serotonina das terminações nervosas. (Imipramina, Desipramina, Nortriptilina, Matrotilina, Doxepina).
ANTEDEPRESSIVOS DE SEGUNDA GERAÇÃO: Inibem em forma seletiva a recapturação de serotonina e das terminações nervosas.Fluoxetina, citalopram, paroxetina, nefazodona, bupropiona, trazadona.
FARMACOCINÉTICA. É PARECIDA COM AS FENOTIZINAS.
Boa absorção via oral. A IM só se deixa para casos de urgência. Tem o processo de iniciar-se pelo fígado, passando barreiras, metabolizando pelo fígado e no SMH e eliminado pela urina. Tardam de 2 a 4 semanas para fazer efeito terapêutico desejado.
EFEITOS FARMACOLÓGICOS.
Elevam o estado de ânimo e aumentam a atividade mental.
Diminuem a preocupação de 50 a 70 por cento. Não são estimulantes do S.N.C. Com relação à questão cardiovascular. Os de primeira geração são menos cardiotóxicos. A hipotensão tende a ocorrer ainda que em doses terapêuticas. Taquicardia reflexa e depressão direta sobre o miocárdio. Podem produzir infarto do miocárdio.
Com relação ao pulmão tem poucos efeitos, diminui a tendência a convulsão. Não produzem tolerância, dependência nem síndrome de abstinência. Seus principais efeitos colaterais são efeitos anticolinérgicos, toxidade cerebral, mas a toxidade cardíaca representa um sério problema. Nas primeiras semanas há um efeito de sedação maior. Bloqueio colinérgico (anticolinérgico), visão borrada, secura na boca, retenção urinária e constipação.
Há ainda efeitos de bloqueio alfa adrenérgica, hipotensão ortostática, taquicardia reflexa, arritmias ventriculares, fibrilação e morte.
Excitação hipomaníaca, convulsões, aumento de peso e reações extrapiramidais raras, como dez por cento dos casos.
DESCRIÇÃO DO CÓDIGO INTERNACIONAL DE DOENÇAS
Classificação do Cid 10 para os transtornos de personalidade
Têm as seguintes classificações; Transtorno de personalidade esquizóide, antissocial, emocionalmente instável (tipo impulsivo e bordeline- limítrofe); Personalidade histriônica, anancástica, ansiosa (de evitação) e transtorno de personalidade dependente e demais como transtorno de personalidade misto, alterações inoportunas da personalidade.
Alterações duradouras da personalidade não atribuídas a lesão ou doença cerebral tais como; alterações duradouras da personalidade após experiências catastróficas, após doença psiquiátrica e outras não especificadas. Transtornos de hábitos e impulsos; tais como Jogo patológico, piromania (comportamento incendiário patológico), cleptomania (roubo patológico) tiques e outros não especificados.Transtornos de hábitos e impulsos; Transtornos de preferência sexual; fetichismo, travestismo fetichista, exibicionismo, voyeurismo, pedofilia, sadomasoquismo, transtornos múltiplos de preferências sexuais e outros.
Episódio maníaco- Hipomania; Mania sem sintomas psicóticos; Mania com sintomas psicóticos; outros episódios maníacos; Episódio maníaco, não especificado;
Transtorno afetivo bipolar- Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos; Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto; - Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão; Outros transtornos afetivo bipolares; Transtorno afetivo bipolar, não especificado.
Episódio depressivo- Episódio depressivo leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos - Episódio depressivo moderado sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos; - Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos; - Outros episódios depressivos; - Episódio depressivo, não especificado; Transtorno depressivo recorrente; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, - episódio atual moderado sem sintomas somáticos ou- com sintomas somáticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave com sintomas psicóticos; Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remissão; Outros Transtornos depressivos recorrentes; Transtorno depressivo recorrente, não especificado. Transtornos persistentes do humor (afetivos) - - Outros Transtornos persistentes do humor; Ciclotimia; Distimia; Transtornos persistentes do humor (afetivo), não especificado; outros transtornos únicos do humor; Episódio afetivo misto; outros transtornos recorrentes do humor (afetivos; Transtorno depressivo breve recorrente; - Outros transtornos do humor (afetivos) especificados; Transtornos do humor (afetivo), não especificado).
Extraído de Psiquiatria geral- Paulo M Nicolau e outros.